Un acierto de rectificación

El País, 31 de mayo de 2013.

     La marea de la crítica estaba subiendo peligrosamente para la salud comercial de la marca, de modo que el consejero delegado de la firma de moda sueca H&M, Karl-Johan Persson, ha decidido cortar por lo sano y rectificar. Con hechos y con palabras: “Es cierto, algunas de nuestras chicas eran demasiado delgadas”, ha dicho.

    

La polémica se inició a raíz de la campaña que la empresa ideó para lanzar a principios de 2012 la colección surgida de la colaboración con la marca italiana de lujo Marni. H&M presume de ser el Ikea de la moda, es decir, de ofrecer buenos y bonitos diseños a precios asequibles para cualquier bolsillo. La asociación con la exquisita Marni tenía por objeto decirles a las chicas del mundo que también ellas podían lucir sus muy selectos diseños. Pero el camino elegido fue un error.

     El problema no fue solo que Marni eligiera como icono a la muy delgada Aymeline Valade, modelo francesa de 27 años y lánguida belleza, sino que fue maquillada de tal modo que aparecía con un aspecto escuálido. En el vídeo promocional, el estilista Tim Blank elogiaba la creatividad de las imágenes y aseguraba que se dirigían a “una sensualidad más mental”.

     Ese era, precisamente, el problema: que la imagen que se proponía como ideal de belleza a seguir podía tener peligrosas lecturas. La moda no es responsable directa de que muchas jóvenes sufran un trastorno de la personalidad que las lleva a verse siempre gordas por muy delgadas que estén. Pero nadie discute que el culto a la delgadez ha tenido una influencia decisiva en la extensión de la anorexia, una enfermedad que lleva a la muerte al 10% de las jóvenes que la sufren. El máximo directivo de H&M ha sabido finalmente rectificar, aunque parece que les ha costado lo suyo.

     La campaña de este año está protagonizada por una exhuberante Beyoncé, pero antes de su lanzamiento trascendió que la artista había exigido retirar unas imágenes retocadas con Photoshop para presentarla más delgada. Finalmente Beyoncé luce todas sus curvas y la campaña incluye imágenes de la modelo Jennie Runk sin precisar que luce “tallas grandes”. La diferencia con la campaña anterior es enorme: la que va de una “sensualidad más mental” a otra “más corporal”.

Testamento vital a a carta.

El País, 31 de mayo de 2013 (Reyes Rincón).

     Andalucía ha dado una vuelta de tuerca más a su regulación de la muerte digna. Hace tres años la comunidad fue pionera en legislar sobre este asunto (la han seguido Aragón y Navarra), pero ayer anunció un paso más: la llamada Planificación Anticipada de Decisiones, un documento que funcionará como un testamento vital personalizado en el que los médicos registrarán los deseos y las preferencias que cada paciente quiere que se tengan en cuenta en los momentos finales de su vida adaptado al diagnóstico concreto que reciban.

     Es España ya hay registrados alrededor de 150.000 testamentos vitales, 24.290 de ellos en Andalucía, donde cada día se consulta tres veces este registro. Pero los médicos se encuentran con pacientes que no han presentado voluntad vital anticipada o, si la han hecho, esta se circunscribe al modelo estándar, que solo recoge preferencias generales y muchas veces firmado cuando la enfermedad era solo una hipótesis, por lo que a menudo resulta impreciso y no da respuesta a todas las dudas que se le plantean a los profesionales cuando están ante un enfermo terminal.

     “Creemos que hay que dar un paso más, asegurar que los pacientes que lo deseen van a recibir toda la información sobre su enfermedad y nosotros vamos a tratarle de acuerdo con sus preferencias”, explica la consejera andaluza de Salud, María Jesús Montero (PSOE), que puso algún ejemplo: “Podemos tener un paciente cardíaco al que se le va a someter a una cirugía compleja. Lo que queremos es anticiparnos a lo que pueda pasar en ese caso concreto, saber si quiere que se le mantenga la vida artificialmente, o si, llegado el caso, prefiere morir en su domicilio o en el hospital”.

     La Planificación Anticipada de Decisiones (en inglés, Advance Care Planning) que ahora pone en marcha la Junta se basa en una filosofía de abordaje de las decisiones sanitarias al final de la vida que apareció en Estados Unidos a mediados de los años noventa y que hoy es una herramienta consolidada en sistemas sanitarios de Estados Unidos, Australia, Nueva Zelanda y el Reino Unido. La consejería de Salud  ha editado su propia guía para que los profesionales andaluces empiecen a usarla en las próximas semanas. El objetivo, según recoge el documento, es que los profesionales, los pacientes y su familia elaboren un plan conjunto para que, en el caso de que la persona pierda su capacidad de decidir, ya sea temporal o permanentemente, puedan tomarse decisiones sanitarias “coherentes con sus deseos y valores”.

     El inicio de este plan “será siempre voluntario” para el paciente, aclaró ayer la consejera de Salud. Los médicos del sistema sanitario público tendrán que ofrecer esta opción al enfermo, pero este puede o no aceptarla. “Es importante que el paciente se sienta totalmente libre para decir o no decir, para hablar o callar, para abordar unos temas y evitar otros”, advierte la guía facilitada a los profesionales. “Se trata de aclarar los deseos, preferencias y valores de la persona como paciente, en ningún caso de imponerle los de los demás, ni los de la familia, ni los de su representante ni, por supuesto, los nuestros como profesionales”, añade el documento.

     Lo ideal, según la guía elaborada por médicos, psicólogos y enfermeros de la sanidad andalluza, es que esta planificación se le ofrezca a cualquier paciente al que se le abra una historia clínica, pero se pondrá especial celo en que se aborde en personas mayores de 75 años, pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular y afectados por enfermedades “con evolución fatal previsible”, como dolencias neurodegenerativas, respiratorias, oncológicas o cardiovasculares de mala evolución.

     La planificación empezará cuando el enfermo acepte la invitación del médico para hablar de estos asuntos o sea él mismo el que pida abordarlos. Podrán hacerlo los profesionales que le atienden en el hospital o los médicos de cabecera, tanto en los centros de atención primaria como en consultas domiciliarias. La única condición es que el enfermo tenga capacidad suficiente para decidir.

Unidad de paliativos del hospital Virgen Macarena de Sevilla.

     El plan podrá recoger desde preferencias sanitarias generales (grado de deterioro de conciencia que está dispuesto a aceptar, lugar donde prefiere morir, nivel de control del dolor) u otras más concretas (rechazo de intervenciones, solicitud de que sí se le intervenga o donación de órganos). Pero en estas instrucciones los pacientes podrán también concretar sus preferencias sobre otras cuestiones como quién quiere que esté presente cuando fallezca, qué se hará con sus objetos personales, el destino del cuerpo tras el fallecimiento o disposiciones sobre el funeral. La guía incluso aconseja a los profesionales que se ayude a que los enfermos en situación terminal “puedan llegar a expresar sentimientos, deseos o emociones a sus seres queridos”. “Expresiones como lo siento, te perdono, gracias, te quiero, perdóname por, adiós, son a veces difíciles de decir para algunas personas y, sin embargo, pueden resultar muy necesarias o de gran ayuda”, advierte el documento.

     Si el paciente lo permite, en la planificación participarán también sus familiares u otras personas de su confianza. Una de ellas será designada su representante y será la que actúe como interlocutora y tomará decisiones en nombre del enfermo cuando éste no pueda decidir por sí mismo. El plan quedará integrado en la historia clínica y se revisará periódicamente o cuando cambien las condiciones de salud del enfermo. Las preferencias mostradas por el paciente en este plan, igual que las que recoge el testamento vital, solo se tendrán en cuenta cuando el paciente ya no pueda expresar su voluntad. “Mientras, seguirá tomando sus propias decisiones en cada momento”, establece el documento.

Acepto / Renuncio.

• Alimentación. Hay patologías que afectan al sistema de deglución. El paciente puede estipular si acepta que le intuben para alimentarle o no, o si lo admite solo durante un periodo o con condiciones.
• Hidratación. Una persona en situación de inconsciencia irreversible puede prevenir que no se le hidrate mediante sueros o sondas.
• Soporte vital. Corazones o riñones artificiales, respiradores. Una persona afectada podría especificar que no quiere que se use esa maquinaria.

`La Marea Blanca´

Domingo 19 de mayo de 2013 (Cadena Ser).

 

La 'marea blanca' a su paso por la calle Alcalá de Madrid, este domingo.

La "marea blanca" vuelve a salir a la calle para protestar contra la privatización sanitaria.

Los gritos, las pancartas y las reivindicaciones han sido los mismos que en las nueve grandes manifestaciones anteriores. Desde la primera "marea blanca" a la que ha sido la décima ha pasado más de medio año y si el mensaje no ha variado, dicen profesionales sanitarios y usuarios, es por "la ceguera de la Comunidad de Madrid".
Las miles de personas que se han manifestado por las calles de la capital, desde el Ministerio de Sanidad, pasando por la plaza de Neptuno, Cibeles y hasta llegar a la Puerta del Sol, han exigido al consejero de Sanidad, Javier Fernández Lasquetty, que escuche la voluntad popular expresada en la consulta sanitaria que en apenas seis días consiguió  930.000 firmas contra la privatización sanitaria. Un referéndum descalificado por el Gobierno regional y que, junto a la admisión a trámite del recurso del PSOE por parte del Tribunal Constitucional, da esperanzas a la comunidad sanitaria: "Nos da fuerzas y nos da sobre todo la
razón en que la razón está de nuestro lado", dice un hombre de unos 50 años.
"Queremos que nos tengan en cuenta y que no nos llamen mentirosos. La gente está muy en contra de la privatización y no somos unos poquitos. Somos muchos", completa una mujer, que ahonda en la indignación que generan las declaraciones del consejero. "[Lasquetty] Es como un niño chico que no quiere reconocer la verdad", añade una empleada sanitaria.
Los siguientes pasos serán presentar los resultados de la consulta ante instituciones españolas y europeas y continuar con las jornadas de paros. Las huelgas generales del sector convocadas para el 22 y 27 de mayo y el 4 de junio, van a ser secundadas a pesar de que, según reconocen los profesionales, les supone un gran esfuerzo. "Es mucho dinero perdido y mucho desgaste emocional", admite una manifestante. "Es un esfuerzo econçomico, pero dentro de las posibilidades de cada uno hay que seguir secundándolo", dice convencido uno de los profesionales de la sanidad pública.
Sobre las supuestas bondades de la privatización de hospitales, centros de salud y servicios como la limpieza, la lavandería y las cocinas (una gran pancarta amarilla ha recorrido las calles con el lema "Personal
no sanitario, igual de necesario"), la 'marea blanca' ha vuelto a denunciar que, de momento, se han destruido 2.500 puestos de trabajo y se ha jubilado forzosamente a cientos de empleados.

"La sanidad es de la población".
La marcha, convocada por la Mesa en Defensa de la Sanidad Pública, que integran colectivos sociales como Attac, asociaciones de vecinos y sindicatos, ha culminado frente a la sede del Gobierno regional con la lectura de un manifiesto. Con la voz de la cantante Elisa Serna y las portavoces Carmen Esbrí y Nieves Lozano, han afirmado que "la sanidad pública madrileña es de la poblaciçon que vive y trabaja en Madrid". "Estamos dispuestos a defenderla, no vamos a consentir que continúen repartiéndola entre sus amigos".
"Sólo les interesa aquello que les va a reportar beneficios económicos", ha denunciado Serna, quien ha terminado de leer el texto al unísono con las dos portavoces, asegurando que "no van a consentir que con la escusa de la crisis arrasen con todas las conquistas sociales". Un broche para una jornada en la que también han querido denunciar las "terribles consecuencias" que está teniendo la ley del Gobierno central que excluye de la asistencia sanitaria a las personas 'sin papeles'.

Angelina Jolie se sometió a una doble mastectomía.

La actriz Angelina Jolie anunció en un artículo en el New York Times que se sometió a una doble mastectomia para evitar sufrir cáncer de mama. Tomó la decisión tras saber que padecía la mutación de un gen que aumenta el riesgo de padecer este tipo de cáncer, así como del de ovarios. En concreto, su médico estimó que tenía un 87% de posibilidades de padecer cáncer de mama y un 50% de cáncer de ovarios.
"A menudo hablamos de 'la mamá de mamá', y me encontraba intentando explicarles la enfermedad que se la llevó. Me preguntaban si podía pasarme lo mismo a mí", escribe la ganadora de un Óscar, de 37 años, en el artículo titulado Mi decisión médica.
"Siempre les he dicho que no se preocupen, pero la verdad es que tengo un gen erróneo", añade.
"Una vez que supe que esta era mi realidad, decidí minimizar el riesgo tanto como pudiera. Tomé la decisión de hacerme una doble mastectomía preventiva", explica.
Los tres meses de procedimientos quirúrgicos terminaron a finales de abril, con la reconstrucción de los pechos y un implante, mientras Jolie continuaba con su trabajo. Su pareja, Brad Pitt, ha estado a su lado, según ha asegurado, a la vez que le daba las gracias por su amor y apoyo.

Una decisión pública para ayudar a otras mujeres.
La actriz asegura que ha revelado su decisión para ayudar a disipar las sombras que aún se ciernen sobre el cáncer y para que otras mujeres se hagan análisis y tomen decisiones de tratamiento con información, como ella ha hecho.
"La decisión para hacerse una mastectomía no es fácil. Pero estoy muy feliz de haberla tomado", dice, y añade que ahora las posibilidades de desarrollar cáncer de mama han pasado del 87% al 5%.

Los cánceres hereditarios no sobrepasan el 10%.
Solo alrededor del 5-10% de todos los casos de cáncer de mama y ovario son hereditarios, según explica la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) en su apartado de Consejo Genético  en su web.
Estos casos ocurren cuando se hereda un gen alterado. En el caso del cáncer de mama y ovario, los genes relacionados con los tumores hereditarios son el BRCA1 y el BRCA2.
Según la SEOM, puede haber una sospecha de cáncer hereditario si se dan algunos de los siguientes criterios: "cáncer de mama u ovario en persona menor de 35 años; cáncer de mama en un hombre asociado a otros cánceres; cáncer de mama y ovario en la misma persona; cáncer de mama u ovario en, al menos, dos familiares, siempre y cuando uno de ellos sea menor de 50 años; o tres o más casos de cáncer de mama u ovario, independientemente de la edad".

"¿Sobremedicados?"

España es el segundo país del mundo en consumo de fármacos por habitante, gastamos en medicamentos aproximadamente 17.000 millones de euros en un año.

¿Se nos recetan sólo los medicamentos que realmente necesitamos?¿Los laboratorios farmacéuticos presionan a los médicos con 'sobornos' como viajes, regalos lujosos, etc... para que cumplan unos cupos de ventas? ¿Es nuestra salud un negocio?

Jordi Évole da respuesta a estas preguntas a través del testimonio de médicos y personal sanitario, con testimonios como el de Joan Ramón Laporte, el director de la Fundació Institut Català de Farmacologia. Además, conocemos a una ex visitadora médica, que explica cual era su función a la hora de convencer a los médicos de que prescriban los productos de su laboratorio. Finalmente, para conocer el otro bando de esta realidad, el programa entrevista al presidente de la asociación de la industria farmacéutica, representante de los laboratorios que suministran a nuestro sistema sanitario los medicamentos.

Savita se habría salvado.

El País, 2 de mayo de 2013 (Walter Oppenheimer, Londres).

    La coalición que gobierna Irlanda alcanzó el martes por la noche un acuerdo para modificar la restrictiva legislación sobre el aborto que permitirá abortar a las mujeresen peligro de muerte si no interrumpen el embarazo, incluidas aquellas que tienen un riesgo claro de suicidarse. Aunque la ley ya contempla desde 1983 el derecho a la vida de la madre al mismo nivel que el del no nacido, y desde 1992 incluía el riesgo de suicidio entre los factores de peligro de muerte, lo hací de forma genérica y en la práctica rara vez se ralizan interrupciones del embarazo. Entre 4.000 y 7.000 mujeres viajan cada año al vecino Reino Unido para abortar.

    Las clarificaciones sobre cuándo se puede abortar porque la madre está en peligro de muerte son consecuencia de una sentencia del Tribunal de Estrasburgo de 2010. Aunque el Gobierno ya estaba preparando esas aclaraciones, la muerte en diciembre de 2012 de Savita Halappanavar aceleró el proceso. Esta dentista india falleció de septicemia a los 31 años y embarazada de 17 semanas de un feto inviable, después de que los médicos se negaran a practicarle el aborto que ella reclamó insistentemente. Los facultativos alegaron que la ley les impedía hacerlo mientras latiera el corazón del feto.

    Con la nueva normativa de la mano, Savita habría tenido muchas más posibilidades de salvar la vida, porque la propuesta acordada por la coalición autoriza a un médico a interrumpir un embarazo si en una situación de emergencia concluye que la mujer está en peligro de muerte. Si el caso no reviste carácter de urgencia, la decisión ha de ser tomada por dos médicos.

    La propuesta de ley no obliga a los médicos, enfermeras o comadronas a practicar o participar en la realización de un aborto. Sin embargo, advierte de que "ninguna institución, organización o tercera parte puede negarse a proveer una interrupción legal de un embarazo por razom¡nes de objeción de conciencia".

   Los grupos proaborto han denunciado que las propuestas aprobadas por el Gobierno apenas van a cambiar la situación, pero los grupos antiaborto opinan que la nueva legislación va a abrir las puertas a la interrupción del embarazo, en particular al incluir el riesgo de suicidio como factor. La propuesta aprobada por la coalición de los consevadores nacionalistas de Fine Gael y el Partido Laborista, que ha de ser aprobada por las dos Cámaras del Parlamento, es, sin embargo, claramente restrictiva en ese aspecto. Un panel de tres médicos (un obstetra y dos psiquiatras) debe certificar por unanimidad que existe realmente un riesgo de suicidio. Si niegan el derecho de la mujer a interrumpir el embarazo, esta podrá recurrir a un segundo panel de tres médicos.

    Con todo, esas exigencias son menos restrictivas que las que se barajaban en un proyecto anterior, en el que se contemplaba que el panel estuviera compuesto por seis médicos. También se ha descartado la exigencia de que en ese panel figurara necesariamenteun psiquiatra perinatal, calificada de "idiota" por uno de los tan solo tres psiquiatras perinatales que hay en Irlanda.

    La conclusión del riesgo de suicidio en la legislación está pendiente de clarificación desde que en 1992 el Tribunal Supremo dictaminó que los jueces no tenían que haber impedido que una jóven viajara al extranjero a abortar por entender que el riesgo de que se suicidara si no abortaba constituía una amenaza a su vida.

Vigilia en honor a Savita Halappanavar ante la sede del Gobierno irlandés en Dublin.

El mapa europeo.

> Posibilidades de abortar. Algo menos del 80% de los países europeos permiten abortar (dentro de un límite de tiempo de gestación) sin tener que dar explicaciones. Prácticamente todos lo autorizan para salvar la vida de la mujer; el 90% para preservar su salud mental o física; y el 88% si hay malformación del feto o en caso de violación, según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

> Restricciones. En Malta y Andorra el aborto es ilegal por cualquier motivo. En Irlanda y Polonia está permitido excepcionalmente.

> Las cifras. "Algunos países de Europa Occidental tienen las tasas de aborto más bajas del mundo, de 12 por cada 1000 mujeres en edad fértil", dice la OMS. En general son menos donde hay ley de plazos.

Los genes fijan dos nuevos tipos de cáncer de útero.

   El País, 2 de mayo de 2013 (E. DE B., Madrid).

    Los últimos datos del mapa genético oncológico aportan nueva información sobre los cánceres de útero. Estos tumores causan en España unos 1.700 fallecimientos al año, y hasta ahora se consideraba que había, en general, dos clases, una más agresiva (la serosa) que la otra (la endometrial). Con el nuevo genotipado se han establecido cuatro grupos. El estudio, hecho en 373 mujeres diagnosticadas de cáncer de útero, se publica en Nature.
    Por regla general, los estudios para hallar variaciones genéticas en pacientes asociados a un tipo de tumor son solo el primer paso para luego desarrolar tratamientos. Los genes son instrucciones para que algunos procesos moleculares se manifiesten o se inhiban, por lo que son el indicador de qué tratamientos deben aplicarse con el objetivo de reequilibrar la situación. Es la base de la llamada medicina personalizada que tan buenos resultados han dado, por ejemplo, en el cáncer de mama, con el descubrimiento de los genes HER y BRCA.
    Pero esta vez el estudio ha arrojado una pequeña sorpresa: uno de los cuatros tipos de cáncer considerados menos agresivo comparte mutaciones con uno de los de peor diagnóstico. Esto, indican los autores del estudio, puede suponer que los mismos tratamientos que se utilizan para uno sean aplicables al otro. Con ello podría, quizá, llegar a cambiar el tratamiento actual, que pasa, casi siempre, por la histerectomía (extirpación del útero y los ovarios), seguida de radioterapia o quimioterapia, según su gravedad.

25% de errores.
    El análisis de los investigadores ha demostrado que muchas veces la clasificación del tumor es difícil. Por ejemplo, se ha demostrado que un 25% de las mujeres para las que se había detectado un tumor benigno tenían en realidad una forma más agresiva. Es lo que sucede con algunos tumores endometriales, los clasificados como de crecimiento más rápido, que eran más peligrosos porque comparten la huella genética con los serosos.
    "Esto pone de manifiesto las ventajas de investigar más a fondo para encontrar los patrones genéticos del crecimiento tumoral", ha dicho Elaine Mardis, de la Universidad de Washington. "Incluso, aunque los endometriales de alto grado y los serosos sean diferentes desde un punto de vista del patólogo, son genéticamente similares y podrían requerir tratamientos parecidos".